Nội Dung Chính
Câu hỏi tình huống:
Cho tôi hỏi , tôi có mua BHYT tại BVĐK huyện Tân Châu thời gian 02/2018 hết hạn, nhưng trong tháng 05/2017 tôi có nhờ người quen mua BHYT tại BV Hạnh Phúc Long Xuyên, thì người bán bảo hiểm đưa thẻ BHYT thời hạn bắt đầu sử dụng là tháng 10/2017, nhưng nơi đăng ký lại là BVĐK tỉnh An Giang và địa chỉ là của người bán bảo hiểm đó chứ không phải là địa chỉ của tôi, tôi có nhờ họ sửa lại thì họ bảo tháng 01/2018 mới có thể chỉnh sửa được. Hôm nay 15/01/2018 tôi có mang phiếu BHYT mới và cả BHYT cũ đến trụ sở BHYT Tỉnh An Giang để nhờ chỉnh sửa lại địa chỉ đúng theo địa chỉ của tôi và chỉnh sửa lại nơi đăng ký khám ban đầu, thì nhân viên nơi đó bảo không cần chỉnh sửa gì cả và hiện tại đã thông tuyến huyện rồi nên có thể sử dụng tại bệnh viện Hạnh Phúc bình thường.
Xin cho tôi hỏi nếu địa chỉ không khớp có ảnh hưởng gì đến quyền lợi của tôi không? Và nếu đã thông tuyến huyện thì thăm khám ở bệnh viện Hạnh Phúc thì mức thanh toán là bao nhiêu?
Địa chỉ không đúng sau này có ảnh hưởng đến giấy chứng sinh của con tôi hay không? Vì dự là tháng 04/2018 tôi sẽ sanh em bé.
Câu trả lời:
Cơ sở pháp lý:
- Luật bảo hiểm y tế 2014
Nội dung tư vấn đổi thẻ bảo hiểm y tế
1. Đổi thẻ bảo hiểm y tế
a. Các trường hợp đổi thẻ bảo hiểm y tế
Khoản 1 Điều 19 Luật BHYT 2014 quy định về các trường hợp được đổi thẻ BHYT trong các trường hợp sau đây:
“a) Rách, nát hoặc hỏng;
b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng.”
Như vậy, khi thẻ bảo hiểm rách nát, hư hỏng, hay thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc thông tin ghi trong thẻ bảo hiểm không đúng thì phải tiến hành đổi thẻ bảo hiểm y tế. Trong tình huống của bạn, bạn nên tiến hành đổi thẻ bảo hiểm y tế bởi vì:
Thứ 1: Bạn mong muốn mua thẻ BHYT tại BV Hạnh Phúc Long Xuyên, nhưng nhận lại được thẻ bảo hiểm có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là BVĐK tỉnh An Giang.
Thứ 2: Bạn mua thẻ BHYT thì địa chỉ ghi trên thẻ BHYT là địa chỉ nơi cư trú của bạn (nơi thường trú và nơi tạm trú), tuy vậy bạn lại nhận được thẻ BHYT với địa chỉ của người bán thẻ bảo hiểm.
Việc bạn sử dụng thẻ BHYT không trùng khớp với địa chỉ của bạn sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn rất nhiều sau này do khi thanh toán khám chữa bệnh thường phải xuất trình thẻ BHYT và chứng minh nhân dân, hộ khẩu. Việc địa chỉ không khớp sẽ khó khăn trong việc thanh toán viện phí và có thể không nhận được tiền chi trả viện phí do BHYT phải trả.
Tuy nhiên, khi bạn sinh con tại bệnh viện Hạnh Phúc thì giấy chứng sinh sẽ ghi địa chỉ bệnh viện nơi con bạn sinh ra mà không căn cứ trên địa chỉ trên thẻ BHYT.
b. Thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế
Theo quy định, đổi thẻ bảo hiểm y tế có thể được tiến hành khi có thông tin trong thẻ không đúng, tuy nhiên trường hợp của bạn, bạn nên tiến hành thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đồng thời. Như vậy, đầu quý 1/2018 bạn nên tiến hành thay đổi thẻ bảo hiểm y tế.
Để thay đổi thẻ bảo hiểm y tế, bạn cần chuẩn bị:
* Đơn đề nghị đổi thẻ BHYT
* Thẻ BHYT hiện tại cần đổi
Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế; cơ quan bảo hiểm y tế thực hiện thủ tục đổi thẻ là nơi người có thẻ dự định thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tới. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Điều 22 Luật BHYT quy định:
“4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
(…)
6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.”
Điểm c Khoản 3 Điều 22: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016”.
Theo quy định của pháp luật, hiện nay việc thông tuyến chỉ áp dụng đối với trường hợp đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện thì được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh với mức hưởng như đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Từ 01/01/2021 mới thông từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh như nhân viên nói. Tuy nhiên, từ 1/1/2016, trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện thì vấn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Đối với trường hợp của bạn, BV Hạnh Phúc Long Xuyên là bệnh viện thành phố thuộc tỉnh, tương đương với bệnh viện tuyến huyện còn BVĐK tỉnh Long An là bệnh viện tuyến tỉnh; như vậy hai tuyến khám chữa bệnh này hoàn toàn khác nhau. Việc thẻ bảo hiểm của bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là BVĐK tỉnh Long An nhưng bạn đi khám tại BV Hạnh Phúc tỉnh Long Xuyên được hiểu là đi khám trái tuyến. Tuy nhiên trong trường hợp này của bạn nếu bạn đi khám tại BV tuyến huyện vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh như đi khám đúng tuyến.
